河南省小学休学申请表
尊敬的校领导：
我是河南省某小学的一名学生，由于身体原因，我需要休学一段时间。我自愿填写这份河南省小学休学申请表，以便申请休学。
一、休学原因
我由于患有心脏病，需要长期用药，导致身体过度劳累，影响了我的学习和健康成长。为了解决这个问题，我需要休学一段时间，以便恢复健康。
二、休学时间
我计划休学时间为XX年XX月XX日至XX年XX月XX日，共计XX天。
三、休学期间的安排
在休学期间，我将安排时间用于恢复健康，进行身体锻炼，以及参加必要的课程和学习活动。我将确保我的学业不会受到影响，并且尽力保持与学校的联系。
四、休学期间的费用
在休学期间，我将不需要支付任何学费或杂费。但是，如果需要购买一些必需品，例如药费或生活必需品，我将需要自己承担。
五、其他说明
在此，我再次声明，我自愿填写这份河南省小学休学申请表，并且保证在休学期间遵守学校的规定，认真完成学业。如果有任何疑问或需要进一步的帮助，请随时与我联系。
此致
敬礼
XXX
20XX年XX月XX日
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