尊敬的有关部门：
我是北京通州区学生XXX，因个人原因，我需要休学一段时间。特此申请，请予以批准。
在此，我向有关部门保证，我将在休学期间认真完成学业，并积极参与学校和社会实践活动。我将严格按照学校规定，按时完成所有课程作业和考试，不违反学校纪律，不浪费学校资源。
在我休学期间，我将保持与学校的联系，及时报告自己的学习和生活情况，并积极配合学校安排。
最后，我再次向有关部门保证，我将认真完成学业，并为社会做出应有的贡献。
此致
敬礼！
北京通州区学生XXX
20XX年XX月XX日
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